广东理工职业学院 2019 9 级新生“绿色通道”申请表
院系:
专业:
申请人姓名
性
别
出生年月
家庭详细地址
联系电话
是否建档立卡户
是□
否□ 申请缓交情况
因
, 未能及时缴纳本学年度学费(住宿费),申请缓交。
缓交费用:学费¥ ¥
、住宿费 ¥
。
合计金额:¥ ¥
(大写:
千
百
十
元
角
分 )
解决缓交学费方案 1、自筹于
时间前交齐; 2、其他方式说明
本人承诺:以上情况及提供的证明材料均属实,如有不实,自愿取消在校期间所 有奖助学资格。
申请人签名:
监护人签名:
年
月
日 辅导员 意见
签名:
年
月
日 院(系)党总支负责人意见
签名:
系(部)盖章 年
月
日 备注
注:1、相关证明材料附后粘贴。
2、办理完相关手续后,请把此表交回所在院系存档。