陈丽群 郑长悦 佘丽花 蔡雍姃
妇幼健康工作是公共卫生服务的重要组成部分[1]。近些年来，随着医药卫生体制改革工作的逐步深入，全面二孩政策的实施和三孩政策落地，妇幼公共卫生项目逐年增多，妇幼卫生工作得到重视的同时也面临更大的挑战[2-3]。为了加强妇幼保健人员业务能力、提升服务水平，举办妇幼健康服务能力提升培训班至关重要。随着“互联网+”时代的到来，线上培训模式作为新兴的培训模式突破了传统培训模式在时间和空间上的限制，不仅学习资源丰富、方式多元，而且反馈高效，逐渐受到大家的青睐。在医学专业能力培训领域线上培训也崭露头角，发展势头迅猛，似有取代线下培训之势。然而，线上培训模式给培训工作带来一定便捷的同时也存在不少争议，尤其在推进专业能力培训高质量发展方面效果如何目前尚无定论[4-6]。此外，有研究认为线上线下混合教学不仅能满足参训学员的需求，也能大幅降低培训运营成本，在实现双赢的情况下能有效提升专业技能培训的培训效果[7-9]。然而，上述研究结果多数基于单一高校、医疗机构或临床科室，研究群体具有相近的专业方向、专业知识、兴趣爱好和努力目标等特点，而涉及不同层次医疗机构、多个医学和/或相关专业方向的跨单位、跨机构的医疗区域相关研究则相对较少。研究以莆田市2020—2021年基于“现场培训+线上直播”模式下举办的三场妇幼健康服务能力提升培训班为研究项目，对比评估现场培训和线上培训两种模式下参训人员的培训效果，探索新形势下妇幼健康能力提升培训方式，为进一步完善和提升妇幼健康服务能力培训模式提供依据。
1.1 一般资料
本研究以2020年1月—2021年12月参加莆田市妇幼保健院举办的“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作”培训班（2场）、“《出生医学证明》管理工作”培训班（1场）的参训学员为研究对象。参训学员包括莆田市各县区卫生健康局、妇幼保健院（所）和各级医疗机构的分管领导，相关医疗机构医务科（或保健部）、妇保科、儿保科、妇幼科、产科、儿科、新生儿科、资料信息科以及检验科的负责人、技术骨干和资料信息管理人员。纳入标准：通过参加现场培训或网络直播培训，且能通过培训考核，获得培训证书者。排除标准：报名后未参加培训者；
未能参加培训考核者。本研究中，三场培训班课程安排均为一天，培训时长各8小时。共有2 286名参训学员，按纳入和排除标准，有1 541名参训学员符合要求，纳入研究对象，入组符合率67.43%（1 541名/2 286名）。其中，男性232名（15.06%），女性1 309名（84.94%）；
平均年龄（33.74±5.93）岁；
初级职称788名（51.14%），中级职称661名（42.89%），高级职称92名（5.97%）。由于入组培训的培训对象、培训时长相近，为便于统计，将三场培训数据合并统计，并按培训模式不同，分为现场培训组152名，线上直播培训组1389名。两组参训学员在年龄、性别、职称等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 现场培训组和线上直播培训组基本资料对比
1.2 数据来源
基于“现场培训+线上直播”模式，根据现场培训会议室容量，现场培训人数控制在50人左右，由各县区卫健局、妇幼保健院（所）、各医疗机构各上报一名培训人员参加现场培训，其余人员通过登录第三方直播平台APP电脑端或手机端参加线上直播培训。2名现场工作人员负责现场培训参训人员签到、填写基本信息和统计参训人员现场培训时长；
线上培训参训人员需填写基本信息方可观看直播，在线时长由第三方直播平台统计；
所有参训人员通过问卷星参加考试，共20道选择题，总分100分，考试时间半小时。培训考核结束后通过问卷星调查参训学员参会满意度及意见反馈情况。
1.3 质量控制
由两名工作人员负责现场培训质量控制、维持现场次序。为确保网络直播达到最佳效果，工作人员在培训前期与第三方直播平台技术人员做了充分的测试及准备工作；
培训结束后，学员可以通过第三方直播平台微信公众号或APP查看回放。所有学员需下载华医网远程继续教育APP，并在培训开始前、结束后实时扫码进行签到和签退，完成四次签到签退方可获得学分。
1.4 统计学方法
利用Excel 2017收集和整理两组参训学员相关资料，应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组培训考核结果对比
培训结束后，对参训人员进行考核，现场培训组平均成绩为（94.14±15.20）分，线上直播培训组平均成绩为（88.09±21.63）分，二者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 现场培训组和线上直播培训组考核结果（分，）
表2 现场培训组和线上直播培训组考核结果（分，）
2.2 两组培训学习时长对比
现场培训组平均实时（总）学习时长为（7.56±1.04）小时；
线上直播培训组平均实时线上直播学习时长为（4.71±1.20）小时，线上直播培训组观看回放视频学习率为14.90%（207/1389），平均总学习时长（平均实时线上直播+视频回放学习时长）为（4.96±1.23）小时。现场培训组平均实时（总）学习时长均高于线上直播培训组的平均实时学习时长和平均总学习时长，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 现场培训组和线上直播培训组培训时长（h，）
表3 现场培训组和线上直播培训组培训时长（h，）
注：a为线上直播培训组与现场培训组平均实时学习时长对比；
b为线上直播培训组与现场培训组平均总学习时长对比
2.3 两组参训满意度
“现场培训+线上直播”培训模式总参训满意度（非常满意+满意）为83.90%；
线上直播培训组和现场培训组总参训满意度分别为83.87%（非常满意：30.88%；
满意：52.99%）和84.21%（非常满意：32.23%；
满意：51.98%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 现场培训组和线上直播培训组参训满意度[名（%）]
近年来，随着我国日益增长的卫生健康需求、医药卫生体制改革和生育政策的调整，妇幼健康服务工作的重要性也越来越受到重视。打造一支高素质、高水平的妇幼健康服务专业技术人才队伍是妇幼健康服务体系建设的重要组成部分[3]。妇幼健康服务能力提升培训班在促进妇幼保健工作人员深刻理解和把握妇幼保健工作的方针和动态、不断提升妇幼保健理念、管理水平和业务能力方面起着重要的作用。在新形势下，为了进一步规范预防母婴传播工作，国家卫生健康委印发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版）》，旨在推进消除母婴传播进程，促进妇幼健康[10]；
此外，为了促进出生医学证明信息系统建设，《出生医学证明》规范化管理同样也成为妇幼保健工作的重点之一[11]。为了顺利推进这两项妇幼保健重要工作的开展，在“互联网+”时代背景下，本市尝试采用“现场培训+线上直播”培训模式，融合了传统培训模式和互联网新兴技术，打造出“云上妇幼”工作新模式，举办了“预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作”和“《出生医学证明》管理工作”培训班。本研究立足于上述三场培训班的开展情况，研判培训效果，发现问题，总结培训经验，为后续工作提供借鉴经验。
3.1 现场培训和线上直播培训的优势和不足对比
（1）从组织和学习的便捷性上看，线上培训确实拥有不少优势[12-14]：不受场地和名额限制，培训覆盖面广，所有应训学员均可参与；
实施较简单，学员通过移动设备学习，具有易操作性、便利性等特点；
直播时部分学员没有时间观看，可以查看回放，学习形式较为灵活。相对而言，现场培训在这方面局限性则显而易见：①场地规模受限，无法大范围开展培训工作；
②学习时间较固定，学员需专程到现场听课，有些学员临时有事或工作无法放下，较容易错失学习机会；
③学习名额有限，受场地限制和手头工作需保留一部分人员维持运转，不可能全部人员都有机会参加培训，故培训覆盖面不高；
④组织培训较烦琐，需提前确定培训场地、准备培训物资等，花费大量的人力物力；
（2）从学习效果上看，有研究[15-17]认为在“互联网+”模式下线上培训不仅便捷高效，也有利于营造良好的学习环境和沟通平台，培训效果不亚于传统教学模式。然而，本研究从学习效果出发，对比了现场培训组和线上直播培训组参训学员的平均考核成绩，结果发现与线上直播培训组相比，现场培训组的平均考核成绩更高，培训效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。借此，我们进一步对比了两组间学习时长的差别，发现线上直播培训组无论是平均实时学习时长还是线上直播+视频回放平均总学习时长均低于现场培训组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，作者考虑学习时长可能是影响学习效果的重要因素之一。剖析本研究结果，主要与线上直播培训组可能存在如下因素有关：①缺乏现场培训氛围和面对面互动交流，参训学员注意力不集中；
②边工作边观看线上直播培训，容易受到环境的干扰，无法专心学习，当涉及重要工作时，可能中断线上直播培训；
③利用移动手机设备观看直播，经常会受到接打电话、查看信息等行为干扰；
④思想上不够重视，仅仅签到时间前后登录，“蜻蜓点水”式学习；
⑤尽管可以在培训后继续通过回放视频巩固学习，但是回放学习的学员毕竟少数，可能与很多学员上班时已消耗较大精力，下班后利用休息时间或上班时利用碎片化时间观察回放视频学习的意愿不高有关[18]。
3.2 “现场培训+线上直播”培训模式的重要性
传统的现场培训模式已然无法满足如今日益增长的妇幼保健培训需求。在信息技术高速发展的当代，“现场培训+线上直播”拓展了妇幼保健培训途径和覆盖面，更有利于将相关文件精神和培训知识通过权威解读和指导直接传达至基层医疗机构，不仅减少了各医疗机构间或医疗机构内层层传达、反复培训所带来的烦琐任务和时间浪费，也避免了相关侧重点在后期培训中可能出现的遗漏、丢失甚至错误解读。此外，该培训模式下参训单位均有参训学员参加线上和线下培训，双层把关，相互促进，有利于妇幼培训工作高效、全程和全面开展。有研究[19-20]指出，要理性认识线上培训的功能价值，不要忽略了传统培训的优势，在线上和线下培训之间形成高度融合，才能从根本上解决培训所遇见的难点问题。从本研究结果上看，“现场培训+线上直播”培训模式确实比单纯的现场培训明显拓展了专业培训的受众覆盖面，在实现学习资源共享、组织培训的灵活性上具有不可替代的优势，也有效地提升了整体妇幼保健人员的专业能力和服务理念。培训后，对比两组的参会满意度相当，差异无统计学意义，可见“现场培训+线上直播”培训模式在参训学员中还是广受欢迎的，是妇幼保健培训中富有前景的重要方式之一，为未来提升妇幼保健工作的深入开展提供了新的路径和思考。
3.3 “现场培训+线上直播”培训模式优化的探讨
如何优化“现场培训+线上直播”培训模式？为了进一步优化“现场培训+线上直播”培训模式，增强培训效果，针对线上直播培训这一薄弱环节仍需加强措施：（1）提高参训人员的思想认识：培训班组织方在培训通知上要适当加大对妇幼保健工作的重要性和本次培训班的热点、新点的宣传，从而提高参训人员的思想认识和参会热情；
（2）培训班的组织上：每个单位分配一个名额参加现场培训，可以着重强调由该单位业务科室科主任或业务骨干参加，线上线下培训结合，同时兼顾培训的深度和广度，以点带面，相互学习、相互促进，提升妇幼健康服务能力，促进妇幼公共卫生项目的顺利实施；
（3）加强线上培训质量监管：培训班组织方可从线上培训场所、设备、培训环节监控和签到方式等方面入手，进一步营造更好的培训环境和减少监管盲区，如要求参训单位在本单位设分会场，组织本单位相关科室参训人员集中听课，减少路途奔波的同时加强听课效率；
（4）加强线上线下互动：改变传统培训模式，同时兼顾线上线下互动，尽量为线上培训人员营造线上学习氛围，进一步提高参训人员的主动性和参与度；
（5）鼓励参训学员及时理解和掌握培训内容，减少对回放视频的依赖性，而回放视频可用作培训后开展工作时的回顾和借鉴。（6）优化考核方式：本研究显示学习时长是影响培训效果的重要因素之一，在往后的培训中有必要提高参加考核门槛，将学习时长纳入参加考核的必要条件，进而增强培训效果，真正做到有所学、有所用。
综上所述，在“互联网+”时代背景下，采用“现场培训+线上直播”培训模式开展妇幼健康能力提升培训班具有一定的优势，同时也暴露了线上直播培训环节上的不足。因此，我们要结合实际不断总结培训经验、改进培训流程、促进线上和线下培训优势互补形成良性循环，从而提高学习效果，让新兴培训模式更加有效地助力妇幼保健工作的深入开展。
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