赵威威 宋召召
郑州人民医院 河南郑州 450000
目前临床主要采取手术的方式治疗胫骨平台骨折，但由于胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，即使经治疗修复后仍需较长的时间康复[1，2]。如术后康复训练不当，往往易对患者膝关节功能产生不良影响，影响患者生活质量。常规康复护理措施多通过简单宣教的方式进行实施，但由于医患之间存在医学知识不对等性，部分患者缺乏康复技能的主观认知，康复训练方法不对，进而影响康复效果。多元化康复护理将患者视为一个完整的个体，在常规康复护理的基础上为其提供更加全面、科学及个性的康复护理服务，以提高护理质量，促进康复效果[3]。基于此，本研究将探讨胫骨平台骨折患者术后运用多元化康复护理干预的效果，内容如下。
1.1 一般资料
选择2018 年5 月～2020 年2 月我院收治的胫骨平台骨折患者86 例，按随机数字表法分为两组，各43 例。观察组男28 例，女15 例；
年龄19～65 岁，平均年龄（43.98±4.97）岁；
骨折病类型：开放型38 例，闭合型5 例。对照组男27 例，女16 例；
年龄21～66 岁，平均年龄（44.20±5.36）岁；
骨折类型：开放型37 例，闭合型6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①经影像学检查后确诊为胫骨平台骨折，行手术治疗；
②患者及其家属均对本研究知情同意；
③神志、意识正常，能够配合护理工作。（2）排除标准：①伴有其他部位的骨折外科疾病患者；
②主要器官严重功能障碍者；
③胫骨平台存在陈旧性损伤。
1.3 方法
对照组实施常规康复护理：向患者讲解康复护理相关注意事项，嘱其遵医嘱进行康复锻炼。术后1～7 d，嘱患者抬高患肢制动；
1 周后，协助患者拄拐行走；
术后3～8 周，指导患者借助扶步器行走，术后2 个月鼓励其独立行走，训练强度以患者能够耐受为宜。观察组在此基础上实施多元化康复护理：（1）多元化健康教育：主动与患者进行沟通，掌握患者动态心理变化情况，采取亲自示范、播放视频、发放资料等方式进行术后康复相关知识的宣教工作；
介绍康复成功案例，帮助患者建立康复信心；
采取说理开导、劝说疏导等方式疏解患者情志，转移注意力，解除患者心理负担；
建立微信群聊，采用发送视频、图片、文字等方式为患者提供咨询服务，满足患者康复需求。（2）多元化功能锻炼：结合患者病情为其制定科学合理的活动训练计划，术后1～7 d 以被动锻炼为主，由医护人员对患者患肢进行近端至远端向心性按摩，并轻柔按摩膝眼、阳陵泉、委中等穴位，20 次/穴，15 min/次，1～2 次/d。按摩后协助患者做患侧趾、踝、膝关节的被动屈伸运动，伸屈为1 次，10 次/组，4 组/d；
恢复良好的患者，可指导其早期进行主动康复锻炼，包括床边站立、膝关节伸屈等，运动强度以患者能够耐受为宜，30min/d。术后2～3 周，以主动锻炼为主，指导其主动行膝关节屈伸锻炼、坐位和伸髋练习、立位和伸展练习、步行练习及上下楼梯练习等，15 min/次，3 次/d。术后4～8 周增加屈伸范围，增加速度以5。/d 为宜。（3）多元化生活指导：术后2 周，指导患者进食新鲜蔬果、牛奶、鱼汤等清淡饮食，避免摄入滋补肥腻的食物；
术后3～4 周，由清淡饮食逐渐过渡至高营养膳食，以满足骨痂生长需求。
1.4 观察指标
对比两组患者术后1 d 及术后2 个月疼痛、膝关节功能、日常生活能力与生活质量。（1）术后疼痛与膝关节功能：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛情况进行评价，选择一根10cm 的尺子，按0～10 分次序评估疼痛程度，0cm 端表示无痛，10cm 端为疼痛剧烈。采用Lyshlm 膝关节评分量表从跛行、支撑、疼痛、肿胀、下蹲等8 个方面对患者的膝关节功能进行评价，满分100 分，分数与膝关节功能呈正相关。（2）日常生活能力与生活质量：采用日常生活能力指数量表（ADL）[4]从洗澡、穿衣、行走、如厕等10 个方面对患者日常生活能力进行评价，总分100 分，分数越高则生活能力越强。采用健康调查量表（SF-36）[5]对患者生活质量进行评价，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4 个方面，满分100 分，分数与生活质量呈正相关。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 术后疼痛与膝关节功能见表1
表1 两组术后疼痛与膝关节功能评分对比（，分）
表1 两组术后疼痛与膝关节功能评分对比（，分）
2.2 日常生活能力与生活质量的见表2
表2 两组日常生活能力与生活质量评分对比（，分）
表2 两组日常生活能力与生活质量评分对比（，分）
胫骨平台骨折是复杂性膝关节骨折之一，属于关节内骨折，术后骨折愈合速度较慢。如术后康复训练不当，可能导致发生骨折复位丢失、内固定松动或周围组织粘连等并发症，引起膝关节功能预后不良[6]。常规康复训练强调术后患者抬高制动，且功能训练方法较为单一，加之受到医学知识水平的限制，部分患者可能难以理解康复内容，进而影响术后膝关节功能的恢复效果[7]。
多元化康复护理结合患者各方面需求，将个体化与全方位护理相融合，为其提供优质、全面、具有针对性的康复护理服务，满足患者康复锻炼期间多种需求，以提升服务质量与康复效果。本研究中，观察组术后2 个月疼痛评分低于对照组，膝关节功能、日常生活能力及生活质量评分均高于对照组，提示胫骨平台骨折患者应用多元化康复护理可减轻术后疼痛，改善膝关节功能，提升日常生活能力与生活质量。常规康复护理宣教方式简单枯燥，患者不易牢记护理与训练内容，进而影响康复效果，本研究在此基础上转变单一的宣教模式，采取视频、语言等多种方式进行知识宣教，满足患者不同的知识需求；
通过建立微信沟通群，为患者提供更多的学习途径与咨询通道，有利于巩固患者康复知识，为提升膝关节功能康复效果提供有效依据。相较于传统康复训练，多元化康复护理强调结合患者情况给予针对性康复训练指导，有助于循序渐进的提升膝关节功能，保证胫骨平台稳定性的恢复，从而有利于提升康复效果，促进早期恢复[8]。由于传统护理强调骨折愈合与关节功能的恢复，忽略患者康复期间的疼痛感受。多元化康复护理通过给予向心性按摩与穴位按摩，可促进局部血液循环，加速骨折周围血肿消退，减轻骨折与手术引起的肿胀与疼痛。根据患者年龄、性别、恢复时间为其制定多元化、个性化的饮食营养护理，保证康复锻炼期间充足的营养供应，为促进骨折愈合与膝关节功能恢复创造良好条件，提升术后恢复效果。多元化康复护理的工作重点在于保障生命安全、减轻病患痛苦、确保生命健康，从提升认知、减轻疼痛、促进膝关节功能恢复等多方面为患者的生活能力恢复提供康复服务与指导，促使其更好的恢复并参与至日常生活训练中，减少影响术后恢复的不良因素，从而提高生活质量。
综上所述，多元化康复护理可有效缓解胫骨平台骨折患者术后疼痛，促进膝关节功能快速恢复，提高日常生活能力，改善生活质量。
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