刘梅 黄佳莉
海军军医大学第三附属医院 201805
肾细胞癌又称肾腺癌、肾癌，是泌尿系统一种常见的恶性肿瘤〔1〕。发病原因尚不明确，通常认为与高血压、肥胖、吸烟、遗传等因素相关。目前临床上肾癌的最佳治疗方法为手术治疗，肾部分切除术作为早期治疗手段近年来被广泛应用于早期肾肿瘤治疗中，该术式不仅可达到与根治性肾切除术相同的治疗效果，还可以最大程度上降低肾功能损伤〔2-3〕。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下肾部分切除术逐渐应用于临床治疗，但其操作难度大，且因患者缺乏对肾部分切除术的了解，心理压力较大，容易产生抑郁、焦虑不安等负面情绪，不利于预后。因此，进行有效的护理干预显得尤为重要。目前针对肾癌患者的护理研究多集中于快速康复外科理念，薛梅平〔4〕等人在肾部分切除术患者中应用快速康复外科理念，发现可帮助患者减少术中应激，缩短住院时间、降低并发症发生率。信息-动机-行为技巧(IMB)模型1992年首次被应用于艾滋病高危行为研究中，该模型认为信息、动机、行为技巧三者同等重要，缺一不可〔5〕。研究者可根据此模型的框架，自行设计符合研究疾病的调查问卷，也可依据此模型概念及原则制订健康教育手册等，分析其在特定健康行为的影响。有研究证明，将IBM模型应用于糖尿病〔6〕、脑卒中〔7〕、肺部疾病〔8〕患者中均取得良好效果。为此，本研究以行肾部分切除术的肾癌患者为研究对象，采用IMB模型进行干预，评价其对患者自我管理效能、心理状况的影响。
1.1一般资料
选取2018年1月至2019年12月期间海军军医大学第三附属医院行肾部分切除术的105例肾癌患者。纳入标准：①经临床诊断，确诊为肾癌，且符合肾部分切除术标准；
②有一定的认知能力，依从性较好；
③知情同意。排除标准：①合并其他器官疾病；
②存在听力障碍，不能正常沟通者；
③精神性疾病患者。采用随机数表法分为观察组(53例)和对照组(52例)。其中观察组男28例，女25例；
年龄45～70岁，平均(57.64±2.44)岁；
发病部位：左侧30例，右侧23例；
文化程度：大专及以上9例，高中12例，初中及以下32例。对照组男26例，女26例；
年龄47～70岁，平均(58.38±2.51)岁；
发病部位：左侧29例，右侧23例；
文化程度：大专及以上10例，高中11例，初中及以下31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2方法
对照组采用常规护理干预，肾部分切除术前由护理人员带领患者行各项身体指标检查，术后密切检测患者各项生命体征，关注其心理变化及情绪状态，并及时进行心理干预，记录患者术后疼痛情况，当患者不能忍受疼痛时，适当给予患者止痛药。观察组采用IMB模型进行干预，具体干预措施主要包含以下几个内容：(1)信息：①健康问题普及，由护理人员向患者发放部分肾切除术患者发放健康问题卡，健康问题主要包含疾病相关知识、治疗及康复知识、注意事项等。其中疾病相关知识：“肾癌的一般症状有哪些？”“肾癌病因及致病危险因素都有哪些？”治疗及康复知识：“肾癌患者的治疗方法有哪些？”“肾癌患者肾部分切除术后如何进行正确的康复训练？”注意事项：术后康复注意事项有哪些。②问题解答：健康问题卡发放后第2天，给患者发放肾部分切除术健康手册，鼓励患者阅读手册内容，自行查找健康问题答案。(2)动机：①健康教育需求调查，自拟肾癌患者部分肾切除术健康知识认知水平及需求调查表，调查表包括肾癌疾病相关知识、治疗及康复自护三个方面。②同伴支持，收集前一阶段该院收治且康复效果较好的肾部分切除术患者，同本次研究对照组患者共同组建同伴互助康复小组，由护理人员组织，举办同伴支持交流会，每周举行2次，每次选取2例康复患者作为康复经验讲述者，经验交流会流程为讲述治疗过程-介绍病情发展-分享康复经验-解答问题，康复患者详细介绍本人治疗过程、术后康复训练的注意事项等，强调治疗的重要性，帮助患者缓解不良情绪，树立其康复信心。(3)行为技巧：采用系统化康复训练对患者行为进行干预，①术后在患者清醒后，鼓励患者进行简单的床上运动，如踝泵运动、屈膝运动等；
②护理人员根据患者情况制定运动计划，并设立运动目标，在病情允许的情况下帮助患者下床进行活动，并逐渐增加运动量：每次活动之前，可先下床静坐半小时，当无不适感后，由护理人员或患者家属帮助患者缓步行走，逐渐适应后可去走廊活动行走，每次的活动量应根据患者耐受情况适当增减，行走时借助输液架等支撑，避免增加腰部和腹部压力的运动，避免出现脱管、跌倒等不良事件的发生。
1.3观察指标
①术后相关指标：比较两组下床活动时间、住院时间及肠蠕动恢复时间。②自我管理效能：采用癌症患者自我管理效能问卷(SUPPH)〔9〕对两组干预前后自我管理效能进行评价，该量表共28个条目，满分140分，评分愈高表明患者自我管理效能愈好。③睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔10〕对两组干预前后睡眠质量进行评价，该量表共7个成分，满分21分，评分愈高表明患者睡眠质量愈差。④心理状况：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)〔11〕与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔12〕对两组干预前后心理状况进行评价，HAMD量表包括17条项目，每条评分0～4分，无抑郁<7分，轻度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分，分数愈高患者抑郁程度愈重；
HAMA量表包括14条项目，每条评分 0～4分，无焦虑<7分，轻度焦虑7～13分，中度焦虑14～20分，重度焦虑≥21分，分数愈高患者焦虑程度愈重。⑤并发症：统计并比较两组并发症发生情况，包括出血、腹胀、发热、恶心呕吐。
1.4统计学方法
2.1两组术后相关指标比较
观察组肠蠕动恢复时间、住院时间及下床活动时间短于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组术后相关指标比较
2.2两组SUPPH评分、PSQI评分比较
两组干预前SUPPH评分、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
两组干预后SUPPH评分比干预前高，PSQI评分比干预前低(P<0.05)；
观察组干预后SUPPH评分比对照组高，PSQI评分比对照组低(P<0.05)，见表2。
表2 两组SUPPH评分、PSQI评分比较(分，
2.3两组HAMD评分、HAMA评分比较
两组干预前HAMD评分、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
两组干预后HAMD评分、HAMA评分均比干预前低(P<0.05)；
观察组干预后HAMD评分、HAMA评分均比对照组低(P<0.05)，见表3。
表3 两组HAMD评分、HAMA评分比较(分，
2.4两组术后并发症比较
观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 两组术后并发症比较〔n(%)〕
肾癌行肾部分切除术患者在临床中大多采用传统护理，其虽然在一定程度上可以确保患者护理质量，但术后患者容易出现一定并发症，故其护理效果仍存在一定进步空间。为此，寻找更佳的护理模式显得尤为重要。
IMB模型是近年来应用较多的行为改变理论模型，而应用于疾病护理时利用信息传递来提高患者认知，改变其认知态度，最终达到改变其特定行为的目的〔13〕。IBM模型实用、简洁，在护理管理、护理教育、临床护理中都提出了新的护理思路，对进一步改善患者健康行为，提高患者生存质量和促进健康都具有积极意义〔14-15〕。本研究结果显示，观察组肠蠕动恢复时间、住院时间及下床活动时间短于对照组，表明相比常规护理，IMB模型更能缩短肾癌手术患者住院时间，促进恢复。IMB模型中“信息”模块向患者发放健康问题卡、健康手册，并进行问题解答，患者可全面了解疾病相关知识，提升其疾病认知状态〔16〕，而“行为技巧”模块在患者术后鼓励并指导患者进行系统化康复训练，患者身体机能得以较快恢复，肠蠕动恢复较快，下床活动较早，促进了患者康复，缩短了住院时间。
健康行为指人们为了预防可能发生的疾病、保持自身身体健康而采取的一系列行为，如改变不良行为(如不良饮食、酗酒、吸烟及无保护性行为等)、采取健康积极行为(如定期体检、锻炼身体等)〔17〕。通过改变不良行为、积极采取健康行为对有效预防疾病的发生，促进健康具有重要意义，但由于人们自身的行为方式习惯长期重复，行为活动已固定，要想改变一个人的行为方式比较困难〔18〕。本研究中，观察组干预后SUPPH评分比对照组高，PSQI评分比对照组低，提示IMB模型较常规护理更能提高肾癌手术患者自我管理效能，改善睡眠质量。这可能是因为IMB模型中“信息”与“动机”模块培养患者自我管理意识，“行为技巧”模块患者学会并运用自我护理行为，开展有助于术后恢复的运动训练，间接改善睡眠质量。另外，本研究中观察组干预后HAMD评分、HAMA评分均比对照组低，观察组术后并发症总发生率低于对照组，表明相比常规护理，IMB模型在肾癌手术患者心理状况的改善效果更佳，更能降低并发症发生率。分析原因可能是肾部分切除术患者术前因心理压力较大，担心手术是否能顺利进行、术中意外、术后能否恢复、日常生活有无影响等，会产生恐惧、抑郁心理，IMB模型中的“动机”护理模块，对患者进行健康教育需求调查，了解患者自身健康需求，而后利用同伴支持，组织同伴疾病交流会，恢复较好的患者讲述康复经历，分享康复经验和注意事项等，一定程度上帮助患者缓解了抑郁、焦虑状态，能以更加积极的态度去面对手术治疗和术后康复，从而降低了术中风险，减少了并发症的发生。
综上所述，IMB模型在肾癌手术患者中的应用效果较好，可明显缩短患者住院时间，提高其自我管理效能及睡眠质量，改善其心理状况，值得在临床上进一步推广。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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