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对照组，探讨吸烟与食管癌的相关性。结果 是否吸烟与食管癌的发病相关（P<0.01），吸烟指数Ⅰ级与食管癌的RR及95%CI为1.009（0.426～2.568），吸烟指数Ⅱ级与食管癌的RR及95%CI为1.552（1.003～1.952），吸烟指数Ⅲ级与食管癌的RR及95%CI为1.639（1.151～2.008），吸烟指数Ⅳ级与食管癌的RR及95%CI为1.741（1.426～2.032），吸烟指数Ⅴ级与食管癌的RR及95%CI为1.902（1.726～2.668）。结论 是否吸烟与食管癌的发病相（P<0.01），且吸烟指数与食管癌的死亡风险存在显著的剂量-反应关系（P<0.01）。倡导戒烟并且加强宣教和干预，对于预防和降低食管癌的发病具有重要的意义。
关键词：食管癌；吸烟指数；发病率
Correlation between Incidence of Esophageal Cancer and Smoking in the Northern Area of Sichuan
GUI Yan，HOU Min，ZHAO Yan-li，YANG Ling，LI Min，TAN Bang-xian
（Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To investigate the relationship between esophageal cancer and smoking in northern sichuan， provide data for clinical research， to guide the clinical treatment， strategies for comprehensive prevention and control measures.Methods Our experiment will be north sichuan medical college affiliated hospital from January 2010 to December 2013 menstrual pathological diagnosis of 358 cases of esophageal as case group， and 1：1 matching control group， to explore the correlation between smoking and esophageal cancer..Results Smoking and the incidence of esophageal cancer （P < 0.01）， smoking indexⅠRR with esophageal cancer and 95% CI 1.009 （0.426～ 2.568）， smoking index Ⅱ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.552 （1.003 ～1.952）， smoking index Ⅲ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.639 （1.151～2.008）， smoking index Ⅳ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.741 （1.426～2.032）， smoking index Ⅴ RR with esophageal cancer and 95% CI 1.902 （1.726～2.668）. Conclusion Smoking and the incidence of esophageal cancer phase （P< 0.01）， and smoking index and esophageal cancer mortality risk significant dose - response relationship （P< 0.01）.Advocate to give up smoking and strengthen education and intervention， to prevent and reduce the incidence of esophageal cancer has important significance.
Key words：Esophageal cancer；Smoking index；Morbidity
食管癌是世界上常见的消化系统恶性肿瘤之一，中国为食管癌高发区。全世界每年新发病例约有46万人[1]，约25万发生在我国，是危害我国居民生命的主要恶性肿瘤之一。西方国家相关研究结果显示吸烟、饮酒及二者的交互作用是食管癌的主要致病因素[3，4]，而中国进行的研究结论不一，大多数在农村高发区进行的研究并未证实吸烟与饮酒是食管癌的危险因素，但在少数城市居民中进行的研究发现吸烟是一个重要的危险因素[5]。
1资料与方法
1.1一般资料 川北医学院附属医院2010年1月～2013年12月经病理确诊的食管癌病例358例，入组条件：①经病理确诊食管癌，其中食管鳞癌289例，腺癌58例，小细胞癌11例。②于四川北部地区居住至少10年以上（主要是指以广元、巴中、南充为中心的四川北部地区）。按年龄（±5岁）和性别1：1配以对照，对照条件为：①我院同期收住病例；②所患疾病与吸烟基本无关；③在该地区居住至少10年或以上。
1.2研究内容 记录及分析病例组及对照组吸烟（数量、时间、强度以及戒烟时间），計算吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟的支数*吸烟的年限/100，将各项指标结果数量化，输入计算机，建立Excel数据库，用SPSS13.0统计软件对各项指标进行统计分析，分类变量采用χ2检验，P值均为双侧检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1地理位置及生活习惯 确诊的食管癌病例中，农村14355例，占68.32%；城市6655例，占31.68%。吸烟12265例，占58.38%；不吸烟8745例，占41.62%，见表1。
2.2吸烟指数与食管癌发病的关系 吸烟指数是一个关于分析吸烟的综合指标，根据WHO的规定：吸烟指数=每天吸烟的支数*吸烟的年限/100，吸烟指数等级划分方法为：不吸烟为0级，0.01～1.99为Ⅰ级，2.00～3.99位Ⅱ级，4.00～5.99为Ⅲ级，6.00～7.99为Ⅳ级，8.00以上为Ⅴ级。就吸烟指数与食管癌发病的相关性分析，表明食管癌的发病危险度有随吸烟指数上升而增高的趋势（P值<0.01，差别有统计学意义），见表2。
3讨论
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。它的发生受遗传和环境等多因素作用导致多基因改变的结果[6]。我国处于世界上食管癌相对高发的地带，全国食管癌的发病和死亡平均水平列恶性肿瘤前列。不同地区和人群的食管癌发病水平差别较大。从我们的研究数据也说明了四川北部地区食管癌多发的现状，农村（64.24%）高于城市（41.76%），吸烟者（58.52%）高于不吸烟者（41.48%），分析其原因，四川北部地区经济相对落后、居民不良的饮食习惯：吸烟、喜食辛辣刺激性及高亚硝胺食物等都是食管癌多发的重要原因。与既往研究报道表明亚硝胺是食管癌发病的重要因素之一相似。吸烟致癌的机理与香烟烟雾和焦油中的多种致癌物有关，如多环芳烃、苯并芘、亚硝基化合物、环氧化物、钋、尼古丁等，这些物质能直接作用于细胞蛋白质、核酸等成分，造成细胞损伤，引发癌变。
食管癌发病率在非高发地区，男性约为女性的5～10倍，但在高发区男女之比为1.38～1.60：1，从上述结果看，男女之比1.56：1，男性发病高于女性。
本组研究认为吸烟是食管癌的危险因素之一，并且吸烟指数（吸烟指数=每天吸烟的支数*吸烟的年限/100，吸烟指数等级划分方法为：不吸烟为0级，0.01～1.99为Ⅰ级，2.00～3.99位Ⅱ级，4.00～5.99为Ⅲ级，6.00～7.99为Ⅳ级，8.00以上为Ⅴ级）增大，食管癌的相对危险度增大，吸烟与食管癌发生的关联性较大。对于吸烟指数0级及Ⅰ级，P值>0.05，无统计学意义，对吸烟指数Ⅱ～Ⅴ级者P值<0.01，显示出了吸烟增大了患者食管癌的危险。
综上所述，吸烟是食管癌发病的危险因素之一，男性、女性吸烟与食管癌发病均有统计学关联，每日吸烟量、吸烟年数与食管癌发病呈剂量反应关系。因此在全社会倡导戒烟并且加强宣教和干预，对于预防和降低食管癌的发病具有重要的意义。
参考文献：
[1]卫生部卫生统计信息中心，全国肿瘤防治研究办公室.中国恶性肿瘤危险因素研究[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：236-237.
[3]张晓峰，裴广军，徐志勇，等.食管癌发病危险因素的Meta分析[J].现代预防医学，2009，36（05）：819-822.
[4]高福英，曲海凤，邢百琴，等.食管癌168例发病情况分析[J].中华现代临床医学杂志，2012，10（9）：182.
[5]项永兵.中国恶性肿瘤高发现场点资料的分析和利用[J].中国肿瘤，2005，14（09）：562-569.
[6]谭淼，熊文婧，朱宗玉，等.中国人群食管癌发病影响因素的系统综述和Meta分析[J].现代预防医学，2014，41（23）：4310-4316.
编辑/申磊