中晚期食管癌以放疗为主不同综合治疗失败原因分析

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躐+iبjfpiib^ȧW,z{计划系统(TPS)并进行三维重建,完成模拟机定位。靶区勾画:肿瘤靶区(GTV)包括原发肿瘤和转移淋巴结;临床靶区(CTV)包括原发肿瘤上下两端外放1.5~2.0 cm、轴向外放0.8~1.0 cm和转移淋巴结各方向外放0.5~0.8 cm;计划靶区(PTV):CTV各方向外扩0.5~1.0 cm。处方剂量:2 Gy/次,1次/d,5 d/周,总剂量64~72 G/32~36次。

紫杉醇增敏:该组全部患者放疗期间均同时应用紫杉醇增敏,患者用药前口服地塞米松预防过敏反应,用药后予以个性化放疗方案,用法用量:注射用紫杉醇每次60 mg/m2静脉滴注,每周1次。

1.3.2 B组(放疗联合化疗) 该组普通放疗14例,精确放疗26例,病灶定位、靶区勾画、放射剂量及疗程等均与A组一致。化疗:①紫杉醇联合顺铂完整一个周期的化疗(TP方案),紫杉醇150 mg/m2,顺铂75 mg/m2;②多西他赛+顺铂周剂量增敏:多西他赛每周25 mg/m2,顺铂每周25 mg/m2,3周为1个疗程,用药期间,予以患者预防过敏、保肝、止吐等针对性处理。

1.4 观察指标与评价标准

统计治疗效果,疗效评价标准参照文献拟定[4]。完全缓解(CR):肿瘤完全消失,食管腔无狭窄;部分缓解(PR):肿瘤长径乘积缩小30%以上;稳定(SD):肿瘤长径乘积缩小不足30%或增加不足20%;进展(PD):肿瘤长径乘积增加20%以上(未控)、出现新病灶或远处转移。治疗有效率=CR、PR、SD。统计两组治疗失败数,分析治疗失败原因。该研究以PD为食管癌治疗失败评价标准,包括局部失败(肿瘤未控、区域内出现新病灶或淋巴转移)和远处转移(区域外淋巴转移或远处脏器转移)两种[5]。

1.5 统计方法

数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,结果t检验,计数资料以率(%)表示,结果χ2检验,以综合治疗失败为应变量,应用Logistc回归进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合治疗效果比较

A组治疗有效率与B组比较差异无统计学意义,见表1。

2.2 综合治疗失败单因素分析

A组治疗失败14例, B组治疗失败13例,共计27例,治疗失败单因素分析见表2。统计显示,年龄>65岁、TNM-IV期、病变长度>8 cm、营养支持不足、放射性食管炎及严重梗阻是两组综合治疗失败的单因素。

2.3 综合治疗失败多因素分析

以综合治疗失败为应变量,Logistc回归分析结果显示,年龄、营养支持、放射性食管炎、严重梗阻是导致治疗失败的独立因素,见表3。

3 讨论

对于无手术指征的中晚期食管癌患者,放化疗联合是缓解局部症状、延长生存期限、提高生存质量的重要方法,其中以放疗为主联合化疗增敏的综合治疗应用广泛,其主要原因在于食管癌以鳞癌多见,对放疗的敏感度强于化疗,故以放疗为主,联合化疗发挥协同作用,以提高治疗效果。该研究中,A、B两组分别在放疗基础上予以紫杉醇单药增敏和多西他赛联合顺铂周剂量增敏,研究结果显示,A组治疗有效率(65.0%)与B组(67.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05),与鞠文翠等[6]报道的放疗联合化疗增敏有效率(68.0%)相近,高于宋红梅等人[7]报道的食管癌单纯化疗治疗有效率(29.2%)。

该研究中,两组共27例治疗失败,占33.8%,其中精准放疗治疗有效率高于普通放疗,但有效病例和失败病例在两组放疗方法中的构成比差异无统计学意义(表1),表明精确放疗的临床效果优于普通放疗,但后者非导致放疗为主综合治疗失败的原因。Logistc回归分析显示,年龄是食管癌综合治疗失败的原因,符合既往研究关于年龄是影响食管癌综合治疗预后独立因素的结论[8],其原因可能在于老年食管癌患者多合并器质性或功能性疾病,身体状况差,对放疗的敏感度及耐受性低,对此,予以老年食管癌放疗为主综合治疗应以控制好基础疾病为前提。此外,营养支持不足、放射性食管炎及严重梗阻也是导致放疗为主综合治疗失败的重要原因。其中,严重梗阻为肠内营养禁忌证,加之患者肿瘤高消耗,静脉支持营养供给不足,不利于患者维持基本生理功能及免疫力,会降低耐受,增加并发症风险。而放射性食管癌为食管癌化疗最常见并发症,会导致患者放射剂量不足甚至放疗中断,从而导致效果不佳,治疗失败。对此,临床予以食管癌综合治疗时应注重加大基础支持,同时充分考虑患者耐受,注意预防并发症。以减少治疗中断,促进患者顺利完成治疗疗程,提高治疗效果。

[参考文献]

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[4] 许亚萍,毛伟敏.食管癌多学科综合治疗[J].临床外科杂志,2016,24(7):527-529.

[5] 李征燃.同期放化疗综合治疗食管癌临床观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(3):326-327.

[6] 鞠文翠,王牧民,黄静,等.TP与PF方案同期放疗治疗食管癌的疗效对比[J].肿瘤防治研究,2012,39(8):1005-1007.

[7] 宋红梅,桂金川,方向东,等.紫杉醇化疗联合放疗与单纯化疗治疗食管癌的临床疗效比较[J].哈尔滨医药,2014(6):349-350.

[8] 李林峻,吴庆琛,张敏,等.影响食管癌患者预后因素的 Cox 回归分析[J].重庆医学,2016(1):66-68.

(收稿日期:2017-08-24)

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