摘要：目的探讨胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的应用价值。方法选择在我院进行食管癌根治切除术治疗的120例食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组（60例）与对照组（60例）。对照组进行常规三切口开胸食管癌根治术，观察组予以胸腹腔镜联合手术。比较两组围手术期指标与并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组手术时间较长，清扫淋巴结数量较多，首次排气时间、拔除胸管时间与住院时间均较短，并发症较少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论食管癌患者采用胸腹腔镜联合手术治疗效果显著，术中创伤小、并发症少，利于患者术后恢复，值得临床广泛应用。
关键词：胸腹腔镜联合手术；食管癌；应用价值
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，外科手术是最直接、最有效的治疗方式。但因食解剖特点特殊，且食管切除术对患者的创伤较大，会涉及颈、胸、腹等多个部位，患者术后难恢复，临床死亡率较高[1]。近些年因腔镜器械的发展，手术技术的成熟，为食管癌的外科手术提供了新思路，也在一定程度上降低了死亡率。腹腔镜联合电视胸腔镜用于食管癌根治术中能够保留胸壁的完整性，且具有创伤小、患者术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优势，但对技术操作要求极高[2]。本研究旨在探讨胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的应用价值。报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选择2015年1月-2016年6月期间于我院进行食管癌根治切除术治疗的120例食管癌患者作为研究对象，本研究经过我院伦理委员会批准。随机分为观察组（60例）与对照组（60例）。观察组男37例，女23例；年龄46-81岁，平均（62.46±5.34）岁；其中21例食管上段癌，29例食管中段癌，10例食管下段癌。对照组男38例，女22例；年龄47-80岁，平均（62.73±5.57）岁；其中20例食管上段癌，28例食管中段癌，12例食管下段癌。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组予以三切口开胸食管癌根治术，行气管插管全身麻醉，胸壁切口取在右侧胸第6肋间后外侧，游离食管，之后取平卧位，于上腹部取切口，游离胃，采用颈部吻合。观察组予以胸腹腔镜联合手术，患者取仰卧位，头高脚低，于脐下取切口，建立人工气腹，并置入12mm torca与30°镜头作为观察孔。第一操作孔做于左侧锁骨中线脐水平上2cm处，放置12mm torca，第二操作孔做于肋缘下2cm处，放置5mm torca，同时也将5mm torca放置在右侧锁骨中线肋缘下2cm处作为辅助操作孔。游离胃，对胃左血管旁、脾动脉旁、肝总动脉旁的淋巴结进行清扫，夹闭胃左动脉并离断，将胃体牵引至体外做管状胃。在左侧胸锁乳突肌前缘取切口，并对颈断食管进行游离，新建气腹，将胃提至颈部，为避免管状胃扭转可用腹腔镜的辅助使管状胃通过扩大后的膈肌裂孔。切除肿瘤后，将胃底与近端食管行端侧吻合。
1.3 评价指标比较两组围手术期指标与并发症发生情况。并发症包括声带麻痹、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘等。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标 与对照组相比，观察组清扫淋巴结数量较多，手术时间较长，首次排气时间、拔除胸管时间与住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
食管癌在临床较为多发，其发病率占所有恶性肿瘤的2%，手术是治疗食管癌的主要方法，但临床上仅有25%的患者能成功完成食管癌根治性手术。大部分患者会因传统开放性食管癌根治术所带来的创伤及并发症预后不佳，存在较高的病死率。随着微创技术的发展及腔镜器械的完善，胸腹腔镜联合手术在食管癌治疗中得到了广泛应用，在一定程度上弥补了传统手术必须切断肋骨而致胸廓完整性受到破坏的弊端，可成为临床治疗食管癌的又一个较好的选择[3]。
胸腹腔镜联合手术技术难度较大且只适用于Ⅰ、Ⅱ期患者，临床应用应全面考虑，不能盲目追求创新与微创，避免出现无法完整切除腫瘤、手术时间过长、损伤周围器官等情况，在熟练掌握操作技术的前提下，选择合适的适应症，让患者真正受益[4]。另外淋巴结转移是影响患者生存期限的独立预后因素，也是恶性肿瘤手术是否达到根治的标志。据相关研究显示，食管癌手术清除的淋巴结节数量越多，则代表清扫的程度越高[5]。电视胸腔镜下术野更加清晰，加之在腹腔镜镜头的放大作用下使术野深度更好，利于术中淋巴结的清扫。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间较长，清扫淋巴结数量较多，首次排气时间、拔除胸管时间与住院时间均较短，并发症较少。表明食管癌患者采用胸腹腔镜联合手术治疗效果显著，能有效清除淋巴结，减少并发症，利于改善预后。
综上所述，食管癌患者采用胸腹腔镜联合手术治疗效果显著，术中创伤小、并发症少，利于患者术后恢复，值得临床广泛应用。
参考文献
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