对照组60例留置胃管，观察组60例不留置胃管。观察两组术后咽喉疼痛、恶心呕吐、切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口漏发生情况。 结果 观察组患者术后48 h内排气发生率为25.00%、咽喉疼痛发生率为11.67%、恶心呕吐发生率为10.00%、咳嗽咳痰发生率为8.33%、肺部感染发生率为3.33%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），切口感染率、重置胃管率、腹胀发生率、切口感染及吻合口漏发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃癌术后的患者不留置胃管是安全的，有利于胃肠道功能恢复，临床具有可行性。
[关键词] 胃肿瘤；全胃切除术；胃管
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0101-03
[Abstract] Objective To investigate the safety and feasibility of radical resection of gastric cancer after indwelling gastric tube. Methods March 2012— March 2014 were 120 cases after radical resection of gastric cancer， gastric cancer patients were randomly divided into two groups， the control group of 60 cases of indwelling gastric tube， observation group 60 cases without indwelling gastric tube. The postoperative pain， nausea and vomiting， incision infection， pulmonary infection， intestinal obstruction， anastomotic leakage occurred in the two groups were observed. Results In the observation group patients after 48 h exhaust incidence for 25.00%， throat pain incidence for 11.67%， nausea， vomiting incidence of 10.00%， cough and expectoration incidence for 8.33%， lung infection rate was 3.33%， compared with the control group， the difference is statistically significant（P < 0.05）， wound infection rate， and gastric tube reset rate， the incidence of abdominal distension， infection of incision and anastomosis of mouth leakage was used to compare the incidence， the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion Postoperative gastric cancer patients indwelling gastric tube is safe and beneficial to the recovery of gastrointestinal function， has clinical feasibility.
[Key words] Stomach neoplasms；Total gastrectomy；Tube
传统观念认为胃肠道手术后留置胃管是腹部手术后的一项常规治疗措施，可以促进胃肠功能恢复、预防术后并发症，防止术后呕吐和腹胀，减少吻合口漏的发生[1]。但近年来快速康复外科研究认为胃肠道手术后可以不常规留置胃管，特别是在结直肠手术方面已有了比较肯定的结论[2]。该文方便选取该院2012年3月—2014年3月收治的120例胃癌根治术后进行研究，旨在探讨胃癌根治术后不留置胃管的临床可行性和安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院2012年3月—2014年3月收治的120例择期行胃癌根治术的患者，随机分为两组。术后留置胃管的60例为对照组，不留置胃管的60例为观察组。所有患者经组织学证实为胃癌并接受开腹行胃癌根治术的患者，对照组男性40例，女性 20例，平均年龄（63.35±9.32）岁，其中近端胃次全切除11例，远端胃次全切除28例，全胃切除21例。观察组男性38例，女性22例，平均年龄（64.23±10.41）岁，其中近端胃次全切除9例，远端胃次全切除27例，全胃切除24例。所有患者均无严重心、肝、肺、肾等疾病， 无消化道梗阻。试验前所有患者均知情同意，签署了书面知情协议，且此次试验已通过伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者术后病理分期比较见表1。
1.2 研究方法
对照组术前30分钟留置胃管，术后胃肠减压至肛门排气后拔除，观察组不留置胃管，术后第2天给予流质饮食。
1.3 观察指标
观察术后咽喉疼痛、恶心呕吐、切口感染、咳嗽咳痰、肺部感染、腹胀、吻合口漏及48 h排气时间。
1.4 统计方法
使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示并进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后恢复情况比较
观察组术后48 h内排气15例（25.00%），对照组6例（10.00%），其差异有统计学意义（χ2=4.68，P<0.05），观察组切口感染3例（5.00%），对照组2例（3.33%），其差异无统计学意义 （χ2=0.21，P>0.05）。
2.2 患者术后不适比较
观察组恶心呕吐感6例，咽喉疼痛7例，咳嗽咳痰5例，肺部感染2例，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组1例发生吻合口漏给予充分引流、禁食、胃肠减压及肠外营养支持治疗后痊愈；腹胀及切口感染及48 h内排气情况两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
胃癌根治术后是否常规留置胃管一直存在争议，多数外科医生认为胃癌术后留置胃管可以降低并发症的发生， 能够引流潴留在胃肠道内气体或液体，从而减少恶心、呕吐和吻口漏的发生，同时减轻胃壁或肠壁的张力，有利于术后康复[3]。而近年的研究表明胃癌术后留置胃管对术后并发症的发生不能起到预防作用，反而增加肺部感染并发症发生，且给患者带来咽痛、恶心呕吐等不适感，且限制患者活动，这与目前快速康复外科理念提倡术后早日下床活动要求不符[4]。其次留置胃管易出现术后肺部感染、咽喉炎、静脉血栓等并发症，给患者带来极大痛苦[5]。
快速康复外科理念主张在腹部择期手术时不常规使用胃管，鼓励患者术后第1天开始进流质饮食，缩短禁饮时间，减少低血糖及术后恶心呕吐发生。目前临床研究证实胃癌术后可以不留置胃管，对术后的并发症发生率无影响，相反胃管使用不当增加术后并发症的风险，影响患者术后活动[6-7]。
车金泽等[8]在《胃癌患者全胃切除术后不留置胃管的临床探讨》一文中，通过选取93例胃癌术后患者进行研究，其中实验组患者术后拔除胃管，对照组患者术后持续胃肠减压，结果实验组患者恶心出现2例、咳嗽咳痰出现3例，无咽喉炎、肺部感染和吻合口瘘等并发症发生，明显低于对照组，而呕吐、48 h内排气患者发生率高于对照组患者（P<0.05），腹胀发生率对比差异不明显（P>0.05）。该研究与上述研究结果基本一致，观察两组患者术后不留置胃管，其恢复情况如下：吻合口漏0例、腹胀14例、切口感染3例和重置胃管1例，对照组吻合口漏1例、腹胀17例、切口感染2例和重置胃管2例，其差异无统计学意义（P>0.05），观察组48 h内排气15例、咽喉疼痛7例、恶心呕吐6例、咳嗽咳痰5例、肺部感染2例，数据明显优于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。这说明不留置胃管可以提高患者舒适程度，减少肺部并发症的发生。因此从临床循证角度证实胃癌术后不留置胃管的安全性。相反长时间留置胃管易造成食道和鼻咽部黏膜的局部炎症形成溃疡，容易将胃内的细菌带入至咽喉部，最后进入下呼吸道，引发肺部感染。
总之，胃癌根治术后可不必留置胃管，不仅是安全可行，而且创伤更小，恢复更快，并发症更少，有利于患者术后康复，符合快速康复外科理念。
[参考文献]
[1] 张树，江志伟，黎介寿.2014年欧洲加速康复外科协会《胃切除术加速康复外科指南》热点问题解读[J].中华消化外科杂志，2014，14（1）：17-21
[2] 陈志辉，宋新明，许开武等.预防性留置胃管在胃癌手术中临床价值的Meta分析[J].消化肿瘤杂志：电子版，2013，5（4）：254-260.
[3] 吴明慧，罗莉，刘迪娜，等.胃癌患者术后留置胃管的安全目标管理[J].护理学杂志，2015，30（8）：55-58.
[4] 杨刚.胃癌术后选择性留置胃管的安全性和可行性研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（30）：58-59.
[5] 王燕.不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者功能恢复的影响[D].天津：天津医科大学，2013.
[6] 彭淼.不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性的Meta分析[J].实用医学杂志，2015，31（7）：1171-1175.
[7] 张分平.气管切开术后患者留置胃管方法探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（19）：124.
[8] 车金泽，刘选文，张迎庆.胃癌患者全胃切除术后不留置胃管的临床探讨[J].当代医学，2014，20（1）；37-38.
（收稿日期；2016-03-27）