摘 要 目的：探究帕瑞昔布钠在乳腺癌根治术患者的舒芬太尼自控静脉镇痛中的临床应用价值。方法：采用前瞻性开放研究，收治拟行乳癌根治术的患者80例，随机分为两组，分别用帕瑞昔布钠和安慰剂进行治疗，比较两组的情况。结果：分别比较两组术后2、12、24小时的VAS评分及Ramsay评分，2及12小时VAS差异有统计学意义(t1=16.76，t2=3.82，P＜0.05)；术后2小时Ramsay评分差异有统计学意义(t=8.36，P＜0.05)。结论：将帕瑞昔布钠应用于乳腺癌根治术患者的舒芬太尼自控静脉镇痛过程中，可以提高镇静、镇痛的质量，效果满意，因此其应用面将会越来越广。
关键词 乳腺癌根治术 帕瑞昔布钠 舒芬太尼 自控静脉镇痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.124
Abstract Objective:To investigate the clinical significance of parecoxib on sufentanil self-controlled vein analgesic effect in Breast cancer patients after radical mastectomy.Methods:With the prospective open study,80 breast cancer patients who would accepted radical mastectomy were collected from January 2009 to February 2011 in our hospital,and put them into two groups as study group and control group randomly,respectively for parecoxib and placebo treatment,compared the difference between the two groups.Results:The two groups were compared with the VAS score and the Ramsay score of 2 hours,12 hours,and 24 hours after radical mastectomy.There were significant differences between two group in two hours and 12 hours of the VAS (t1=3.82,t2=16.76,P＜0.05);And were significant differences in two hours of Ramsay score(t=8.36,P＜0.05).Conclusion:It show parecoxib obvious advantages in applying sufentanil self-controlled vein analgesic effect which is worthy of clinical promotion or can be recognized as a prior choice.
Key Words The radical mastectomy of breast cancer;Parecoxib;Sufentanil;Self-controlled vein analgesic
乳癌根治术已经成为目前临床上针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的切除范围较广，创伤面大，术后的疼痛给患者带来巨大的身体及心理压力。剧烈的疼痛可导致患者生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。因此，临床上在乳癌根治术中术后适当采用镇痛措施以缓解患者的剧痛是必要的，对患者的治疗和身体恢复有重要意义。随着医学的不断发展，目前多模式的镇痛方式已经应用于临床，但选择合适的镇痛药物成为多模式镇痛的研究方向。帕瑞昔布钠是一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药，是伐地昔布的前体药物。大量研究表明，COX-2作为环氧化酶异构体由前-炎症刺激诱导生成，因此可知，COX-2在与疼痛、炎症和发热有关的前列腺素样递质的合成过程中发挥最主要作用，用于乳腺癌根治术患者舒芬自控静脉镇痛中可取得满意的镇痛效果。2009年1月～2011年2月收治拟行乳癌根治术患者80例，随机分为两组，分别用帕瑞昔布钠和安慰剂进行治疗，比较两组的情况，进一步探究帕瑞昔布钠在乳腺癌根治术患者的舒芬太尼自控静脉镇痛中的临床应用价值。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年2月收治拟行乳癌根治术患者80例，年龄38～62岁，平均54.5±5.6岁；体重48～68kg，平均体重为58.8±7.6kg，80例患者随机分为两组，每组40例。研究组平均年龄54.8±5.3岁，平均体重59.4±7.6kg，平均病程2.4±0.6年；对照组平均年龄55.1±5.1岁，平均体重58.2±7.4kg，平均病程2.5±0.6年。两组年龄、体重、病程、病情的严重程度等各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
入选标准：在本院妇科就诊的乳腺癌患者；以上病例经专家会诊后均采用乳腺癌根治术治疗。
排除标准：合并心脏、肝脏、肾脏功能不全等其他严重的全身性疾病；患有其他严重的急性或慢性疾病，如糖尿病等；24小时内使用镇痛药物的患者；有慢性疼痛病史的患者等。
治疗方法：两组均采用气管内插管静吸复合全身麻醉，术前均不用药，所有患者均采用多功能监护仪连续监测患者的生命体征，如血压、心电图、血氧饱和度等。全身麻醉方案为：①全身麻醉的诱导：麻醉开始前5分钟，静脉给予咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，异丙酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，插管成功后与麻醉机链接，控制呼吸，调整呼吸参数，使ETCO2维持在30～35mmHg；②全身麻醉的维持：术中吸入七氟烷1.0MAC，泵注瑞芬太尼0.15μg/kg/分，维持麻醉。研究组术毕静脉输入40mg帕瑞昔布钠；对照组：术毕静脉输入安慰剂，即0.9%氯化钠注射液2ml。
观察指标：①镇痛效果：术后采用视觉模拟评分(VAS)记录术后2、12、24小时的疼痛强度，0分为无痛，10分为剧痛；0～2分为优，3～5分为良，≥6分为差(需要额外给予镇痛药物)；②镇静评分(Ramsay评分)：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡；4分为睡眠状态；5分为睡眠状态，反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。
统计学处理：Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以X±S表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行X2检验。等级计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P＜0.05为具有统计学意义。
结 果
两组的VAS结果比较：两组术后2、12、24小时的VAS比较，2及12小时VAS比较差异有统计学意义(t1=16.76，t2=3.82，P＜0.05)；24小时VAS比较差异无统计学意义(t=0.06，P＞0.05)。结果见表1。
两组Ramsay评分比较：分别比较两组术后2、12、24小时Ramsay评分，术后2小时Ramsay评分比较，差异有统计学意义(t=8.36，P＜0.05)；12及24小时Ramsay评分比较，差异无统计学意义(t1=1.82，t2=0.08，P＞0.05)。结果见表2。
讨 论
作为目前临床上针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，乳癌根治术的切除范围波及整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结等。术后的疼痛给患者带来了巨大的痛苦，镇痛模式的应用减轻的术后患者的疼痛。
本术式一般采用气管内插管静吸复合全身麻醉的方式完成手术，通过抑制患者的中枢神经系统，达到镇静、镇痛的目的。全身静脉麻醉的实施一般要经过全身麻醉的诱导、全身麻醉的维持两个阶段。在麻醉过程中使用的舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，其亲脂性强于芬太尼，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因此其镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。术毕应用的帕瑞昔布钠是一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，属于昔布类镇痛药，是伐地昔布的前体药物，是一种选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂，环氧化酶参与前列腺素合成过程。当其用于舒芬太尼自控静脉镇痛过程中，可以提高镇静、镇痛效果。
本研究结果显示，分别比较两组术后2、12、24小时的VAS评分及Ramsay评分，2及12小时VAS比较去较，差异有统计学意义(t1=16.76，t2=3.82，P＜0.05)；术后2小时Ramsay评分比较，差异有统计学意义(t=8.36，P＜0.05)。说明研究组的镇静、镇痛效果明显优于对照组。综上所述，将帕瑞昔布钠应用于乳腺癌根治术患者的舒芬太尼自控静脉镇痛过程中，可以提高镇静、镇静的质量，效果满意，因此其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 吴震,孔明健,李峰,等.帕瑞昔布钠对乳腺癌根治术使用布托啡诺患者静脉自控镇痛效果的影响［J］.现代中西医结合杂志,2010,19(29):3764-3765.
2 李斌,李建华,胡惠英,等.帕瑞昔布钠对乳腺癌患者术后镇痛效果和应激反应的影响［J］.中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(2):144-145.
3 宫尚珍,原桂华,万凌峰,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌患者术后芬太尼静脉自控镇痛的影响［J］.现代实用医学,2010,10(22):1150-1151.
4 赵宏耀,张国锋,王兆升.乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的临床应用［J］.中华乳腺病杂志(电子版),2008,12(2):470-473.
5 Riest G,Peters J,Weiss M,et al.Preven-tive effects of perioperative parecoxib on post-discectomy pain［J］.Br J Anaesth,2008,100(2):256-262.
6 崔向丽,赵志刚,陈丽,等.新型注射用选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布钠［J］.中国新药杂志,2009,18(7):1283-1286.